실 종 선 고 심 판 청 구

청   구  인      ○  ○  ○   19○○년 ○월 ○일

본     적

주     소

사건본인(부재자)  ○  ○  ○   19○○년 ○월 ○일

본적 및 주소

최후 주소

청 구 취 지

부재자 ○○○의 실종선고를 한다.

라는 심판을 구함.

청 구 원 인

1. 청구인은 사건본인의 누나입니다.

2. 사건본인은 6.25사변당시인 51. 4중순경 주한미군 7사단 2연대 3대대소속 하우스보이로 근무중,    같은 해 6월초순경 강원도 양구북방전투에서 행방불명이 되었습니다.

3. 그런데 51. 7.초 위와 같은 소식을 들은 후 30여년간 생사를 알 수 없게 되어 이 사건 청구에     이른 것입니다.

첨 부 서 류

1. 호적등본 및 주민등록표등본

2. 인우증서 및 주민등록표등본 (2통)

3. 납부서

19○○년 ○월 ○일

청구인     ○  ○  ○  (인)

○○가정법원 귀중