사 망 ( 호 주 승 계 ) 신 고 서
①사망자	본 적		호 주 및관계	의
주 소		세대주및관계	의
성 명	한 글		한 자		주민등록번호
사망일시	년 월 일 시 분 (□자택 □병원□기타)에서 사망
사망장소
② 기 타 사 항
③호 주 승계인	본적
성명	한 글		한 자		전호주와의 관계
④신고인	성 명	서명(인)	주민등록번호		자 격
주 소		전 화
※다음은 국가와 인구정책 수립을 위한 기초자료로 이용되오니 정확히 기재해 주십시오.
⑤ 사 망 전 직업(발병당시)
⑥ 사망원인진단	□의사□한의사□기타	⑦혼인상태	□미혼□배우자있음□이혼□사별
⑧사망자의교육정도	□무학□ 초등학교□ 중학교□ 고등학교□ 대학이상
⑨사망 종류	□질병 □교통사고 □불의의 중독 □불의의 사고 □자살 □타살 □기타
⑩사망 원인 ※사망진단서 참조	직 접 사 인
중간선행사인
선 행 사 인
※아래사항은 신고인이 기재하지 않습니다.
읍면동접수		세대별주민 등록표정리	월 일 (인)	본적지접수		호적부 정 리	월 일 (인)
개인별주민 등록표정리	월 일 (인)	병 적 정 리	월 일 (인)
주민등록증 회 수	월 일 (인)	주민등록지 통 보	월 일 (인)
본 적 지 송 부	월 일 (인)	인구동태 신고서송부	월 일 (인)

작  성  방  법

．신고서는 2부를 작성,제출하여야 합니다.

．도장을 찍는 대신에 서명을 하셔도 됩니다.

．사망신고서에는 진단서 또는 검안서를 첨부하여야 하며,부득이한 사유로 첨부하지 못할 때에는 그 이유를 기타사항란에 기재하고 사망사실을 알고 있는 자의 사망증명서를 첨부    하여야 합니다.(사망증명서 별도 비치)

①란에서 사망일시는 24시각제로 기재합니다.

(예:오후 2시30분→14시30분,밤 12시30분→다음날 0시30분)

②란 기타사항에는 다음과 같은 내용을 기재합니다.

가.호주승계인이  전호주와 호적을 달리하는 경우 그 취지

나.선순위의 호주승계인이 호주승계권을 포기한 경우 그 취지 및 포기자의 성명,본적

다.기타 호적에 기재하여야 할 사항을 분명하게 하는데 특히 필요한 사항

③란은 호주승계인이 전호주의 사망신고와 호주승계신고를 동시에 할 때에만 기재합니다.

④란에서 자격은 동거하는 친족,호주,비동거  친족,동거자,사망장소를 관리하는 자 등 해당자격을 기재    하고 호주승계를 동시에 신고할 경우에는 "호주승계인"이라 기재합니다.

⑤란은 사망전 또는 사망의 원인이 되는 질병이 발생한 때의 직업을 구체적으로 기재합니다.

-잘못된 기재의 예:회사원,공무원,사업,운수업

-올바른 기재의 예:○○회사 영업부 판촉사원,건축목공,○○구청 건축허가 업무담당

⑧란은 교육부장관이 인정하는 모든 정규교육기관을 기준으로 기재하되 각급 학교의 재학 또는 중퇴자    는 최종 졸업한 학교의 해당번호에 ○표시를 합니다.

(예:대학교 3학년 중퇴→ 고등학교에 ○표시)

⑨,⑩란은 사망진단서 또는 사체검안서 등에 기재된 내용과 동일하게 기재합니다.